「以前と少し違う」は、BPSD（認知症の行動・心理症状）のサインかも　家族や介護者の「気づき」を見える化し、適切な医療と本人の安心へ｜保険ニュース

～古田光先生に聞く、「認知症に伴う行動症状のアセスメントシート」が果たす役割～


大塚製薬は、一人ひとりの可能性に向き合うトータルヘルスケアカンパニーとして、人々が身体的・精神的、そして社会的にも健康であるウェルビーイングの実現に向けて取り組んでいます。アルツハイマー型認知症の症状には、もの忘れなどの認知機能の低下に加え、「怒りっぽくなる」「落ち着きなく歩き回る」「介護や支援を嫌がる」といった行動や気持ちの変化が見られることがあります。これらはBPSD（認知症の行動・心理症状）と呼ばれ、本人の不安や戸惑い、生活環境などが関係している場合があります。しかし、こうした変化は「年齢のせい」や「性格の変化」と受け止められ、見過ごされることも少なくありません。また、ご家族や介護者がこうした変化に気づいていても、診察の場でどのように伝えればよいか迷う場合もあります。そうした日々の気づきを整理し、適切な医療やケアといった対応につなげる手段の一つに、「認知症に伴う行動症状のアセスメントシート」があります。

大塚製薬では、精神・神経疾患に対する社会的理解を促進するために、ウェブサイト「こころの情報局 すまいるナビゲーター」を運営しています。
この度、本サイト上に「認知症に伴う行動症状のアセスメントシート」を公開したことに伴い、
東京都健康長寿医療センター 精神科部長・認知症疾患医療センター センター長の古田光先生に、
認知症ケアの考え方やＢＰＳＤに気づくうえでの課題、アセスメントシートが果たす役割について伺いました。

認知症ケアの目標は、「その人らしい生活」の継続

――認知症のケアにおいて大切なことは何でしょうか？
【古田先生】
認知症の治療やケアで大切なのは、「ご本人とご家族がその人らしい生活を、できるだけ長く続けていくこと」です。診療の場でも、困りごと含めご本人・ご家族の話を丁寧に聞くことを大切にしています。
認知症というと、もの忘れなどの「認知機能障害」を思い浮かべる人が多いかもしれません。しかし認知症の症状は、記憶障害や判断力低下といった「認知機能障害」と、「BPSD（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）」という行動・心理症状の2つに大きく分けることができます。BPSDには様々な症状があり、現れ方や程度には個人差がありますが、適切な対処やケアにより改善できる可能性があります。
【BPSDの症状の例】
・興奮や行動の変化：急に大声をあげる、たたこうとする、落ち着きなく歩き回る
・落ち込みや不安：気持ちがふさぎ込む、強い不安を感じる
・現実と異なる認識：誰もいないのに人やものが見える、財布を盗まれたと思い込む
・意欲の低下：これまで好きだったことに興味を示さなくなる、無気力・無関心になる

このようなBPSDの症状は客観的に把握しづらく、ご家族や介護者から見ると対応が難しく感じられる場合がありますが、認知症のご本人の不安や戸惑いが隠れていることも少なくありません。日常の行動や困りごとを見える化し、「その行動がどうしておきているのか」という背景に目を向けることが、ご本人とご家族のその人らしい生活を支える第一歩になると考えています。

怒りっぽい、落ち着かない……「以前と少し違う」は、BPSDのサインかも

――「怒りっぽくなった」といった変化が、認知症の症状であることに気付かない人も多いのではないでしょうか？
【古田先生】
「怒りっぽくなった」ですとか「日常的なことに関心が持てない」といったBPSDが認知症に伴うものであることをお話すると驚かれる方は少なくありません。「もともとそういう性格だと思っていた」とご家族から聞くこともあります。BPSDを加齢や性格の変化と捉えてしまったり、「医師に相談することではない」と思ってしまう場合もあり、困っているけれど、病院での相談を控えたり、ためらったりしている方もいらっしゃると思います。一般外来の診療では、もの忘れの度合いや薬の相談が中心になりやすく、認知症の方ご本人も、何に困っているのか言語化することが難しかったり、生活の中で起きている細かな変化まで話すきっかけや十分な時間が取りにくいという課題もあります。しかし、本来のご本人とは違う精神面での不調や、行動の変化はBPSDのサインの可能性があります。

日常の変化や気づきから、BPSDを見える化するアセスメントシート

――家族や介護者は診療の際、「以前と少し違う」という違和感をどのように医療者に伝えれば良いでしょうか。
【古田先生】
「少し違う」という日常の変化や気づきを、医師や看護師などの医療従事者や介護職に伝える際に活用できるツールとして、「認知症に伴う行動症状のアセスメントシート」があります。これはBPSDを“見える化”し、客観的に把握することで、より適切な治療や支援につなげるためのもので、日常生活の中で気になりやすい行動症状である13項目について5段階でチェックできるようになっています。
また、言葉や文字だけではピンとこない症状でも、イラストを見ることで直感的に『あ、これと同じ状態だ』と気づけるよう、分かりやすさにこだわりました。
こういったシートの活用は、どの症状にどのように困っているのか、治療やケアについて医療従事者や介護者と相談するきっかけにもなりますし、「具体的にはどのようなことがありましたか」と話を広げることで、ご本人の状態や生活の中で起きている変化を正確に把握しやすく、診断や治療方針の検討にも役立ちます。

アセスメントシートは以下のページからダウンロードいただけます。
ダウンロードURL：https://www.smilenavigator.jp/ninchisyo/information/download/

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点数より大切なのは、変化を見ていくこと

――治療やケアに活かすために、アセスメントシートをどのように使うのがよいでしょうか。
【古田先生】
シートは、1回記録して終わりではありません。3回分記録に残せる構成となっており、定期的に確認・記録することで、ご本人の状態の変化を追いやすくなります。薬が合っているか、ケアの工夫がうまくいっているかといった治療やケアの効果を、経時的な変化として見ることができます。余白に気になったことを書いておくのもおすすめです。「シートにあてはまる症状がないから相談することではない」と考える必要は全くなく、認知症と関係があるか分からなくても、診察や今後のケアを組み立てるうえで大切な手がかりになるので、項目外の気づきも伝えていただければと思います。
シートに記入することで家族や介護者における認知症の症状の理解が進んだり、変化が見えることでご家族が前向きな気持ちにつながる場合もあります。すでにデイサービスや介護施設などを利用している場合は、施設のスタッフとシートを共有したり、施設での様子を記録してもらうのも良いでしょう。
シートの解釈ですが、点数にとらわれすぎないという点も重要です。チェックがついた数字を、そのまま点数でみるのではなく、現状を把握し、話を具体的に聴く入り口とします。点数が高いから悪い、低いから困っていない、と決めつけるべきではありません。大切なのは、日々の様子や変化の背景を探り、治療やケアに生かしていくことです。

「何を相談してよいか分からない」を解消し、専門職とともに支える一歩へ

――先生が認知症の人・ご家族に最も伝えたいメッセージはなんでしょうか。
【古田先生】
BPSDは、ご本人の生活のしづらさにつながるだけでなく、ご家族の精神的・身体的負担にもつながります。日々対応しなければいけない場面が続くと、ご家族が強い疲れを感じたり、どう接すればよいのか悩んだりして、ご本人に穏やかな対応が困難になる場合があります。
しかし、BPSDは決して「どうにもならないもの」ではありません。適切な、非薬物療法、日々のケア、薬物療法といった治療とケアの工夫によって、症状が穏やかになることも多いです。また、ご本人の症状をご家族だけで抱え込む必要はありません。
医師、看護師、介護職、ケアマネジャーなど、さまざまな専門職が多職種でチームを作りサポートを行います。気軽にこのシートを用いてかかりつけ医やケアマネジャーに困りごとを相談してみてください。「何を相談してよいか分からない」「診察室でうまく説明できない」「日々の変化を整理したい」。そんなとき、アセスメントシートは治療やケアに関する相談のきっかけになるでしょう。認知症とともに生きる人が、その人らしい生活を続けていくために。そして、ご家族や介護者がお一人で抱え込んで疲弊しないために。日々の小さな気づきを、ご本人・介護者双方のよりよい暮らしに繋げていく手助けにこのシートが役立てば幸いです。

「認知症に伴う行動症状のアセスメントシート」について

「認知症に伴う行動症状のアセスメントシート」は、日常生活の中で気づきやすい認知症に伴う行動の変化を確認し、医師や看護師、介護職などに相談する際の参考にできるシートです。シートは、13項目の行動について、3回に分けて記録できます。継続して使うことで、ご本人の状態の変化や、治療・ケアの工夫による変化を確認しやすくなります。

アセスメントシートは、以下のページからダウンロードいただけます。
ダウンロードURL：https://www.smilenavigator.jp/ninchisyo/information/download/
[画像2: https://prcdn.freetls.fastly.net/release_image/48278/193/48278-193-d0609466b9425102ded9e3dbacbf4136-1901x2534.jpg?width=536&quality=85%2C75&format=jpeg&auto=webp&fit=bounds&bg-color=fff ]

東京都健康長寿医療センター 精神科部長
認知症疾患医療センター センター長
古田 光先生
1996年東京医科歯科大学（現、東京科学大学）医学部卒。卒業後、同大医学部精神科に入局。東京都立広尾病院、恩田第二病院、埼玉県立精神医療センター、東京科学大学附属病院、東京都立府中病院を経て、2008年東京都老人医療センター（現、東京都健康長寿医療センター）精神科に入職。現在、東京都健康長寿医療センター精神科部長、認知症疾患医療センター長。



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